الصحة للجميع

كبير شيخ

قبل أربعين عاماً تجمع في كازاخستان، التي كانت آنذاك جزءاً من الاتحاد السوفييتي السابق، آلاف المندوبين الذين مثلوا 134 دولة، لتبني إعلان ألما أتا. وقد ألزم هذا الاتفاق التاريخي العالَم بتوسيع نطاق الوصول إلى الخدمات الصحية، ولا تزال المبادئ التي أقرها في ما لا يزيد على ثلاث صفحات تخلف تأثيرا عميقا في مجال الصحة العامة.
تتجسد الجاذبية المستمرة لهذا الإعلان في طابعة المزدوج: فهو يشكل ميثاقا للعلوم التطبيقية، وبيانا سياسيا. وبين رسائله الأساسية الزعامة المجتمعية المتزايدة في التخطيط الصحي؛ والحد من النخبوية في الطب الحديث؛ والتصدي للتفاوت الاجتماعي من أجل نتائج صحية أفضل. وكانت المساهمة المركزية للإعلان متمثلة في التعبير بوضوح عن شعار "الصحة للجميع"، الذي كان مقدمة للتغطية الصحية الشاملة. وقد تثبت دراسة أصول وتطور المبدأ التأسيسي وراء التغطية الصحية الشاملة كونها مفيدة في النضال المتواصل من أجل تحقيقها.
أحد أكبر الفوارق بين الحال في العام 1978 واليوم هو اتساع نقاط الضعف التي تعيب العمل في مجال الصحة. فقد انتج تغير المناخ والأنظمة الغذائية المتحولة فئات جديدة من المخاطر، في حين أنتج التفاوت في الثروات والاستبعاد السياسي جيوبا أعمق من الضعف. ولنتأمل هنا على سبيل المثال قضية الهجرة: من الواضح أن تسييس هذه الظاهرة القديمة يخلف عواقب وخيمة على الصحة العامة.
كما تغيرت الأسواق الصحية بشكل كبير. فاليوم، تهيمن قطاعات الرعاية الصحية الخاصة السيئة التنظيم على الأسواق في دول عديدة في آسيا وأمريكا اللاتينية وأفريقيا. وفي حين يعمل توسيع أسواق الرعاية الصحية على توسيع الاختيارات المتاحة أمام المرضى، فإن الديون الشخصية تتزايد أيضا. وعلاوة على ذلك، تعمل المصالح التجارية في صناعات الأغذية والمشروبات الكحولية والتبغ على تقويض صحة الناس وتعقيد الجهود الرامية إلى الحد من ارتفاع الأمراض غير السارية (غير المعدية) مثل القلب والسكري.
من المؤسف أن المشاركة المجتمعية في التخطيط الصحي ظلت بلا تغيير تقريبا منذ العام 1978. ورغم أن الأبحاث تُظهِر تحسن الخدمات عندما يشارك الناس في التخطيط الصحي، فإن "الحوكمة التشاركية" ليست سمة شائعة في العديد من الدول النامية. فباستثناءات قليلة ــ وأبرزها البرازيل وتايلاند غالبا ــ تظل أنظمة الرعاية الصحية التي تركز على المشاركة المجتمعية نادرة.
إن إرث إعلان ألماأتا الدائم هو الإجماع على استحالة تحسين الصحة إلا من خلال مزيج من العِلم الجيد، والاقتصاد السليم، والتحرك ضد المظالم الاجتماعية. وكان هذا صحيحا في سبعينيات القرن العشرين، ولا يزال صحيحا اليوم. وينبغي للمجتمع الدولي أن يحتفل بالذكرى السنوية للإعلان بإعادة الالتزام بالقيم التي يعليها ويدعمها.
تستحق ثلاث رسائل من ألماأتا اهتماما خاصا. فأولا، لتحسين الصحة، يحتاج القادة إلى القيام بما هو أكثر من مجرد بناء العيادات وتدريب الأطباء؛ إذ يتعين عليهم أن يعملوا أيضا على حماية البيئة، وضمان القدرة على الوصول إلى المياه النظيفة والصرف الصحي، وتعزيز المساواة بين الجنسين، وتوفير الوظائف، وتحسين البنية الأساسية. ورغم أن هذه الأهداف واردة في أهداف التنمية المستدامة التي أقرتها الأمم المتحدة، فإن الأمر يتطلب التزاما أكثر جدية بالنهج الشامل الذي يدعو إليه إعلان ألما أتا.
ثانيا، لابد من بذل المزيد من الجهد لتعزيز العلوم الصحية المتعددة التخصصات التي تتناول الأسئلة العملية والأخلاقية التي يطرحها إعلان ألماأتا. وفي هذا الشهر، تسنح إحدى الفرص لإعادة التأكيد على هذا المبدأ، عندما يجتمع نحو 2000 من أصحاب المصلحة من مختلف أنحاء العالَم في ليفربول للمشاركة في الندوة العالمية الخامسة لأبحاث الأنظمة الصحية. وسوف يشكل إشراك صناع السياسات الحكومية، والمجتمع المدني، ووسائل الإعلام، والممولين، في رسالة الصحة من أجل الجميع أهمية بالغة لتعزيز الأنظمة الصحية.
أخيرا، وكما أوضح الإعلان، بدأت منظمات الصحة الدولية والجهات المانحة في إعادة توجيه استراتيجياتها لتمكين القادة على المستويين المحلي والوطني. وفي حين لا يزال هناك مجال للتحسن، يشغل عدد أكبر من ذي قبل من نساء ومواطني الدول النامية مناصب بارزة في المنظمات العالمية.
لم يحقق العالَم بعد المثل المعلنة في العام 1978. لكننا نتحرك في الاتجاه الصحيح. والتغيير الحقيقي لا يحدث إلا بالقرب من الناس العاديين، وليس فقط في مراكز القوة العالمية. ومن الممكن أن يأتي من خلال مؤسسات عامة أكثر تمثيلا، أو المزيد من العلوم ذات الصِلة، أو المزيد من العمل الاجتماعي. وفي كل هذه المجالات، سيكون إعلان ألما أتا مصدرا للإلهام المستمر بكل تأكيد.

كبير شيخ منصب رئيس "هيلث سيستمز جلوبال" ، وهو مستشار سياسي في "التحالف من أجل سياسة وبحوث النظم الصحية" ، والمدير المشترك السابق للبحوث والسياسة في مؤسسة الصحة العامة في الهند.